L'accueil d'enfants en situation de handicap

Accueillir un enfant en situation de handicap n’est pas sans susciter des questionnements auprès des professionnels et professionnelles. Il convient cependant de garder en tête que la situation d’un enfant, particulièrement pendant ses premières années de vie, est toujours évolutive. Ses besoins, les effets liés à sa ou ses déficiences éventuelles le sont aussi.

Lorsque le type de déficience ou difficulté est bien identifié lors de l’accueil, les professionnels de la santé parviennent à mieux identifier des fourchettes d’évolution possible et des types de besoins qui vont apparaître ou disparaître. Lorsque le diagnostic se fait en cours d’accueil, ce qui guide le choix est de prendre des mesures les plus humaines possible en ayant en tête comme priorité, la protection de l’enfant. La collaboration avec les professionnels de l’accueil qui ont appris à bien connaitre l’enfant, à l’observer dans des situations diverses, à échanger avec ses parents sur ses habitudes, ses intérêts, … est aussi précieuse.

L’Office a fait le choix de se tourner vers l’avis du conseiller·ère pédiatre de la région. Une telle mesure permet de réfléchir avec ce ou cette professionnelle afin de prendre en compte les spécificités de l’enfant, voire de les anticiper dans certains cas. En effet, il est indispensable de rassembler les informations, observations et compétences de tous pour prendre des mesures spécifiques en fonction de chaque situation particulière.

On retiendra plusieurs cas de figure :

l’avis donné par le conseiller·ère pédiatre ONE de la subrégion ;
l’importance de respecter le cadre donné par le protocole d’accord pour les soins de santé en milieu d’accueil ;
les conditions professionnelles pour que l’équipe puisse prendre en charge l’enfant.

L’avis donné par le conseiller ou conseillère pédiatre ONE de la subrégion

Tout enfant est le bienvenu dans un milieu d’accueil, mais des conditions sont nécessaires pour assurer du bien-être pour tous.

Le conseiller pédiatre de la région est informé de l’accueil d’un enfant en situation de handicap. Si l’enfant a besoin de soins médicaux spécifiques, son admission doit faire l’objet, préalablement à l’accueil, d’une information écrite au conseiller pédiatre de la subrégion et, si nécessaire, d’un contact direct. Un tel contact permettra d’envisager l’ensemble des mesures nécessaires pour veiller à la santé et au bien-être de l’enfant : aménagements (espace, matériel ...), organisation des soins et les partenariats prévus dans le milieu d’accueil. C’est le conseiller qui remettra son avis sur les conditions mises en place et qui veillera, en collaboration avec, le médecin du milieu d’accueil (ou le médecin de la consultation, dans certains cas en lien fonctionnel, et les agents ONE, à ce que les besoins des enfants soient rencontrés.

L’importance de respecter le cadre donné par le protocole d’accord pour les soins en milieu d’accueil

Il arrive que certains soins, comme le gavage, ne peuvent être réalisés que par du personnel infirmier. Dans ce cas, le personnel autre que celui ayant une qualification l’autorisant à poser des actes infirmiers, ne peut prendre en charge ce type de soin. Cela suscite parfois l’incompréhension des parents qui ont appris, du personnel médical de l’hôpital où a été soigné leur enfant, comment poser les gestes pour nourrir leur enfant avec une sonde gastrique. Cependant, même avec l’accord des parents, les professionnel·le·s enfreignent la loi s’ils·elles posent de tels actes.

Ce frein peut cependant être levé s’il est possible, au niveau local, de faire appel à des associations ou des professionnels indépendants pour intervenir dans le milieu d’accueil et prodiguer les soins nécessaires.

Dans ces cas, pour autant que l’apport d’un personnel formé soit garanti, il est aussi parfois nécessaire d’envisager des aménagements spécifiques (change d’un lange pour les enfants dans l’accueil temps libre, aménagements d’une place à part pour des soins particuliers, …).

Les conditions professionnelles pour que l’équipe puisse prendre en charge l’enfant

Il peut arriver qu’une équipe, pour différentes raisons, ne soit pas en mesure d’accueillir un enfant (difficultés d’équipe, …). Il convient dès lors de saisir cette occasion pour réfléchir au cadre de l’accueil, aux formations qui seraient nécessaires (relations aux parents, observations, continuité), aux conditions qui rendent possible l’accueil au quotidien, la collaboration avec d’autres acteurs et actrices…

Des ressources, formations et accompagnements pour affronter ses peurs

Quand un enfant en situation de handicap est accueilli ou que l’on se pose des questions par rapport au développement de l’enfant, un premier réflexe consiste souvent à vouloir se renseigner sur la déficience de l’enfant, mais ces informations étant génériques s’avèrent, dans la plupart des cas, inutiles pour accueillir l’enfant parce qu’elles ne rendent pas compte de sa situation singulière.

Les informations les plus importantes sont à recueillir directement auprès des parents qui sont ceux qui connaissent le mieux leur enfant, la manière dont il exprime ses intérêts, les experts et expertes et auprès de l’enfant lui-même lorsque la situation le permet.

Par ailleurs, les professionnels de l’enfance peuvent bénéficier d’une offre de formation continue (accueil des enfants âgés de 0 à 3 ans et accueil des enfants âgés de 3 à 12 ans).

L’approche préconisée pour la formation est généraliste. Il s’agit principalement de renforcer les compétences de base nécessaires à l'accueil de tout enfant (observations, … travail sur les représentations face à la déficience)

Les programmes de formation disponibles permettent cependant aux professionnels d’avoir accès à des modules qui leur permettent d’appréhender leurs peurs et leurs représentations lorsqu’ils se préparent à accueillir un enfant en situation de handicap. A noter que le programme triennal de formation 2014 – 2017 a fixé notamment comme axes prioritaires à développer dans les modules de formation : l’accessibilité, l’inclusion, la diversité des familles et la participation de celles-ci.

Quelles limites à l’inclusion ?

L’ONE intensifie depuis quelques années sa politique d’inclusion des enfants en situation de handicap dans les milieux d’accueil. Cependant, une telle politique ne peut être menée sans la mise en place de repères :

Le premier est que l’Office ne peut faire fi de la législation fédérale qui porte sur les actes infirmiers, législation qui a été adaptée au travers du « Protocole d’accord pour les soins de santé dans les milieux d’accueil » mais dont certaines limites ont été réaffirmées par tous les Ministres de la Santé en 2014. Ainsi, une accueillante, quelle que soit l’étendue de sa formation ou malgré le fait qu’elle ait expressément obtenu l’accord des parents de l’enfant, ne peut pas réaliser pour ce dernier certains actes relevant du domaine infirmier si elle n’en a pas la qualification.
Le second repère consiste à s’assurer que l’enfant va pouvoir bénéficier réellement d’un milieu d’accueil en particulier. Pour ce faire, les services de l’ONE, avec l’aide du ou de la conseillère pédiatre de la région, analysent les conditions mises en place pour assurer le bien-être à la fois de l’enfant en situation de handicap, mais également celui des autres enfants accueillis dans le même groupe, Il arrive que, dans l’intérêt de l’enfant, en fonction des besoins particulier de celui-ci ; une alternative soit proposée aux parents.
Un troisième repère est lié aux fonctions mêmes du milieu d’accueil : ce dernier a, outre une fonction économique (permettre la garde de l’enfant) et une fonction sociale, une fonction éducative et non thérapeutique : il s’agit d’accueillir un enfant et sa famille et non de lui donner des soins particuliers.

Les professionnels qui accueillent les enfants sont des expertes de l’accueil et ont été formées dans ce sens. Elles prennent donc en charge les soins liés aux actes de puériculture. La collaboration avec du personnel médical quand cela est nécessaire permet de garantir que les conditions de bien-être et de sécurité sont mises en oeuvre tant pour l’enfant en situation de handicap que pour les autres enfants accueillis.

Pour plus d'informations :

Pour aller plus loin dans leur réflexion sur l'accueil inclusif, les équipes et direction de milieux d'accueil 0-3 ans et du secteur Accueil Temps Libre (ATL) peuvent s'appuyer sur de nombreux outils en vue d'améliorer la qualité d'accueil de chacun.

De plus, favoriser l'accès des milieux d'accueil et toutes les familles permet d'augmenter les opportunités pour les professionnels de s'interroger sur leurs pratiques quotidiennes, de les améliorer et de les ajuster, qu'il s'agisse de l'aménagement des espaces, de la manière dont est prévu le premier accueil, des relations vis-à-vis de l'enfant et sa famille, de la prise en compte de la sécurité affective, du soutien des interactions constructives entre enfants, du développement d'un travail en réseau au niveau local ou encore de l'inclusion de la personne en situation de handicap dans le champ du regard social, etc. Constat est fait que les solutions mises en place pour accueillir un enfant en particulier non seulement prennent en compte le bien-être de cet enfant, mais apportent un bénéfice important, à l'ensemble des enfants accueillis et à la poursuite de la réflexion des professionnels.