Après l’accouchement, quelle contraception choisir ?

Pour profiter pleinement de votre bébé, laisser votre corps récupérer et éviter une grossesse trop rapprochée, voici quelques conseils pour choisir la méthode de contraception qui vous conviendra le mieux.

Les méthodes contraceptives empêchent la survenue d’une grossesse soit en agissant sur les hormones, soit en barrant l'accès des spermatozoïdes vers l’utérus (préservatif, diaphragme,…). Le choix d’une contraception, pour vous-même ou pour votre partenaire, va tenir compte de votre situation. N’hésitez pas à demander conseil à votre gynécologue, votre sage-femme ou votre médecin traitant. Vous pouvez en discuter avant même la naissance de l’enfant.

De façon générale, les rapports sexuels sont déconseillés pendant au moins les 4 semaines qui suivent l’accouchement. Cependant le choix du contraceptif va dépendre du type d’allaitement envisagé et pour certains, ils devront être adoptés dès la naissance de l’enfant.

1. L’allaitement maternel (méthode MAMA)

L’allaitement maternel exclusif est une méthode de contraception efficace si et seulement si:

Le bébé a moins de 6 mois,
Le bébé est allaité jour et nuit à la demande, 6 à 10 tétées par 24h, − pas plus de 6h entre 2 tétées la nuit et pas plus de 4h le jour,
il n’y a pas d’introduction d’autres aliments,
il y a aménorrhée persistante (absence totale de règles).

Si l’une de ces conditions n’est pas remplie, il est tout à fait possible d’être enceinte pendant votre allaitement. C’est pourquoi on recommande une contraception complémentaire. En général, les méthodes hormonales classiques (pilule ordinaire, patch ou anneau vaginal) ne sont pas recommandées durant l’allaitement maternel.

2. La mini-pilule

Pour qui ?
- Toutes les femmes, allaitantes ou non
Quand commencer ?
- Après l’accouchement.
Ça s’utilise comment ?
- 1 comprimé/jour (Une plaquette de 28 comprimés)
- Même heure
- Tous les jours sans interruption
Avantages/inconvénients ?
- Pas de règles
- Fiable si les conditions de prise sont bien respectées
- Parfois saignements imprévisibles
- Y penser tous les jours à la même heure
- Perte d’efficacité en cas de diarrhée ou de vomissements

3. La piqure

Pour qui ?
- Toutes les femmes, allaitantes ou non
Quand commencer ?
- Dès l’accouchement
Ça s’utilise comment ?
- Une injection intramusculaire tous les 3 mois réalisée par une infirmière ou un médecin.
Avantages/inconvénients ?
- On ne doit pas y penser pendant 3 mois
- Fiable
- Parfois prise de poids
- Parfois saignements imprévisibles
- Règles perturbées : absence ou irrégularité

4. L’implant

Pour qui ?
- Toutes les femmes, allaitantes ou non
Quand commencer ?
- Dès l’accouchement
Ça s’utilise comment ?
- Un petit bâtonnet souple (de 4cm de long) est introduit (comme une injection) sous la peau du bras par le médecin. Il doit être retiré et remplacé après 3 ans
Avantages/inconvénients ?
- On ne doit pas y penser pendant 3 ans
- Très fiable
- Pas de règles
- Parfois saignements imprévisibles
- Parfois prise de poids

5. Le DIU (dispositif intra-utérin) ou stérilet

Pour qui ?
- Toutes les femmes, allaitantes ou non
Quand commencer ?
- 6 semaines après l’accouchement
- En cas de césarienne, beaucoup de gynécologues recommandent d’attendre 6 mois
Ça s’utilise comment ?
- Le stérilet hormonal ou en cuivre (petit instrument de quelques centimètres) est mis en place dans l’utérus par un gynécologue. Il peut être gardé 3 à 5 ans selon les modèles. Il sera retiré par le gynécologue.
- En cas de césarienne, beaucoup de gynécologues recommandent d’attendre 6 mois
Avantages/inconvénients ?
- Stérilet hormonal :
  - Très fiable
  - Pas ou peu de règles
  - On ne doit pas y penser pendant 3 à 5 ans
  - Parfois acné
- Stérilet en cuivre :
  - Fiable
  - On ne doit pas y penser pendant 3 à 5 ans
  - Règles parfois plus fortes et plus longues

6. La pilule classique

Pour qui ?
- Toutes les femmes, non allaitantes
Quand commencer ?
- Dès la 4ème semaine après l’accouchement (déconseillée le premier mois après l’accouchement : risque de thrombose)
Ça s’utilise comment ?
- 1 comprimé/jour (une plaquette de 21 comprimés)
- Même heure
- Chaque jour pendant 21 jours puis arrêt pendant 7 jours : les règles apparaissent
Avantages/inconvénients ?
- Règles régulières
- Fiable
- Pas compatible avec l’allaitement
- Y penser tous les jours à la même heure
- Perte d’efficacité en cas de diarrhée ou de vomissements

7. Le patch

Pour qui ?
- Toutes les femmes, non allaitantes
Quand commencer ?
- Dès la 4ème semaine après l’accouchement (déconseillé le premier mois après l’accouchement : risque de thrombose)
Ça s’utilise comment ?
- Un patch de 4,5cm x4,5cm à coller soi-même sur la peau
- Le laisser en place 1 semaine
- Le renouveler chaque semaine pendant 3 semaines en le collant à un endroit différent
- 4ème semaine : pas de patch, les règles apparaissent
Avantages/inconvénients ?
- Fiable
- Règles régulières
- Pas compatible avec l’allaitement
- Y penser 1 fois par semaine

8. L’anneau vaginal

Pour qui ?
- Toutes les femmes, non allaitantes
Quand commencer ?
- Dès la 4ème semaine après l’accouchement (déconseillé le premier mois après l’accouchement : risque de thrombose)
Ça s’utilise comment ?
- Un anneau souple en plastique de +/- 4cm à placer soi-même dans le vagin
- Le garder 3 semaines (21 jours)
- 4ème semaine : pas d’anneau, les règles apparaissent
Avantages/inconvénients ?
- Fiable
- Règles régulières
- On ne doit pas y penser pendant 3 semaines
- Pas compatible avec l’allaitement

9. Le préservatif masculin

Pour qui ?
- Pour tous les hommes
Quand commencer ?
- Dès le premier rapport sexuel après l’accouchement
Ça s’utilise comment ?
- On place le préservatif (gaine en latex ou polyuréthane) sur le pénis avant chaque rapport
Avantages/inconvénients ?
- Faible coût, facile à se procurer
- Protège du virus HIV responsable du SIDA
- Protège des MST
- Moyennement fiable, à combiner avec une autre méthode
- Nécessite une manipulation au moment des rapports sexuels

D’autres moyens contraceptifs existent :

le diaphragme,
la cape cervicale,
le préservatif féminin,
les méthodes « naturelles » (indices combinés,…)
la stérilisation de l’homme et/ou de la femme
la contraception masculine : consultez la brochure de Question Santé « Contraception : faire passer la pilule à 2 ?! »

Sachez qu’en cas d’oubli de pilule, de rupture de préservatif ou de tout autre échec de contraception, vous pouvez recourir à la pilule du lendemain disponible sans ordonnance chez votre pharmacien ou gratuitement dans un centre de planning familial. Votre Partenaire Enfants Parents est aussi à votre disposition pour répondre à vos questions.

Pour en savoir plus :

Consultez la fiche « La contraception après la naissance d’un bébé » ;
Renseignez-vous auprès devotre mutuelle pour connaître les conditions de remboursement d’un contraceptif.